柳祖波医生的科普号

尽管阴茎假体仍是各种类型ED最有效的治疗方法之一，但近10年来非手术治疗已取代假体植入而成为患者的首选。ED的非手术疗法既有特异性治疗，也有非特异性治疗。特异性治疗包括心理治疗、用药调整和激素治疗；非特异性治疗有西地那非、真空缩窄装置、经尿道治疗和海绵体注射。虽然非特异性治疗对多数ED似乎更有效，但也应让患者了解特异性疗法。一、改变生活方式目前已知，ED与动脉硬化性冠心病和外周血管病变密切相关。尽管难以证明其对ED恢复是否有益，但也应鼓励患者改变生活方式（规律的运动，健康的饮食，戒烟和适量饮酒等）。长距离骑车也是需要讨论的ED危险因素。改变座椅设计和骑行方式可能减轻对阴茎动脉的挤压损害作用。二、调整用药如果患者是服用了某种药物后发生了性功能障碍，那么重要的是确定问题是性欲减退，勃起障碍，还是射精过快或延迟。多数情况下，改变药物种类是可行的第一步。理论上讲抗高血压药能降低血压，也正是该效应一直被认为是其对勃起不良反应的机制。将降压药调整为肾上腺素能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂，可能使某些患者的ED病情好转。服用抗抑郁药的性功能障碍患者调整用药为曲唑酮后可能获益。三、性心理治疗西地那非、真空缩窄装置或海绵体注射可能比患者采用长程的心理治疗效果来得更快。但是潜在的特殊原因一旦消除，ED即有可能治愈，因而应建议有明显心理障碍的患者寻求心理治疗或性治疗。此外，对心理和器质混合原因性ED患者，心理治疗可能有助于其缓解焦虑，消除与内科治疗或手术治疗相关的不现实期望。四、激素治疗有甲状腺、肾上腺或下丘脑功能失调的患者应进行内分泌检查和治疗。泌尿科医生应该知道，老年ED患者并发性腺功能低下时可能表现以下症状：性欲低下、抑郁、智力减退、肌肉减少、骨盐密度减低、皮肤张力减小、体毛分布变化、睡眠方式变化和内脏脂肪增加。本节主要讨论与ED相关的性腺功能低下和高催乳素血症。对已明确伴发性腺功能低下的ED患者，有理由启动雄激素治疗。睾酮的长效制剂环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮是最便宜的雄激素替代疗法，能有效恢复正常的血清睾酮水平。两种制剂均经深部肌肉注射，在72小时内血睾酮超过生理水平，其后2周-3周内平稳下降。环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。丙酸睾酮的半衰期较短，需要隔日注射1次。如果在清晨使用，睾酮经皮贴剂能模拟正常的血睾酮周期性变化。睾酮替代治疗潜在的不良反应也应讨论。年轻的性腺功能低下者的睾酮替代无疑是治疗选择。然而，部分患者的治疗风险超过了治疗效果，高于生理水平的睾酮将抑制黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌而导致不育、乳房发硬和男性乳房发育。红细胞增多是睾酮长期治疗导致的最常见的实验室检查异常。雄激素可能诱发或加剧睡眠性呼吸困难。由于红细胞数目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危险性增大。许多医生担心的是雄激素治疗对有前列腺症状或前列腺潜伏癌的老年患者的潜在风险。文献报告有数项研究提示雄激素替代治疗不会诱导正常前列腺癌变，空白对照研究结果也显示两组前列腺体积、前列腺特异性PSA和梗阻症状无明显差别。但雄激素替代治疗对前列腺潜伏癌可能的刺激作用仍是医患双方关注的焦点。然而，雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢复，这也是无法否认的事实。对这类患者，在雄激素治疗前应做前列腺肛诊和PSA检查，可疑患者还应在B超引导下行前列腺穿刺活检。前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治疗的绝对禁忌征。接受雄激素治疗的患者应每6个月检查1次前列腺和PSA水平。此外，还应包括血红蛋白/红血球压积、肝功能、胆固醇和脂质水平的检查。雄激素治疗的效果应由临床反应确定，而非血睾酮水平。无论有无性腺功能低下，睾酮替代治疗均不能改善高催乳素血症患者的性功能。该症治疗的首要目标是清除滥用药物如雌激素、吗啡、镇静剂或神经剂。溴隐停是多巴胺激动剂，可以降低催乳素水平并使睾酮水平恢复正常。它还被用以缩小泌催乳素腺瘤的体积。只有药物治疗反应不佳或腺瘤挤压视神经导致视野改变时才选择手术治疗。本文系白文俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性的精子和女性卵子结合才能够使女人受孕，正常成熟男性一次射精能够排出数千万的精子，但是这些精子大部分因女性生殖道的酸性环境而失去活力致使死亡。这也是造成不孕不育的原因之一。关于这个很多人都会疑问，精

☆1.睾丸活检可以找到精子，患者应选择手术治疗，还是选择第二代试管婴儿治疗？睾丸活检可以找到精子的患者，大部分是梗阻性无精子症患者，说明睾丸生精能力是基本正常或正常，是由于输精管管道堵塞或先天性发育异常导致精子不能排出体外。堵塞可分为附睾管堵塞、输精管堵塞和射精管堵塞，可通过输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术或经尿道射精切开术打通输精管道，如果是多部位梗阻，打通比较困难，成功率比较低，可进行第二代试管婴儿治疗。如果是输精管先天性发育不良或缺如，只能附睾或睾丸取精进行第二代试管婴儿治疗。☆2.输精管-附睾吻合术会造成性功能障碍吗？不会造成性功能障碍！☆3.患者手术后何时可以正常排尿，何时可以出院？术后当天即可正常排尿，术后2天即可出院。☆4.手术后多久可以过性生活？手术后20天左右可以过性生活。建议每周性生活1～3次。☆5.何时需要复查精液？除了查精液还要做什么检查？术后2个月左右可以复查精液，必要时还可做超声检查睾丸附睾有无肿大、阴囊有无渗血或渗液。☆6.术后查精液常规仍找不到精子，这种可能性大吗？术后从2个月开始，每月复查精液1次，一般复查至少半年，术后早期多数患者精液中没有精子，随着时间延长，会有越来越多的患者精液中发现精子，术后半年以上大约有60%～80%的患者会有精子，最早者术后1个月精液即有精子，最迟者术后1年半才有精子。☆7.术后仍旧不能自然怀孕，这种情况持续多长时间要考虑做试管婴儿？术后复查半年以上如果仍无精子，可以考虑试管婴儿，也可继续观察半年；如果精子质量正常或轻度少弱精子症，可以试孕1年，仍不能怀孕，可以先做2次人工授精，仍不能怀孕者，可做试管婴儿；如果术后精液检查为中重度少弱精子症，可继续观察半年，如精子质量无改善，可考虑做试管婴儿。本文系张峰彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

蹲马步是武术中最基本的一种站法，是传统武术中对提高搏击能力极为有效的训练方法。专家指出：经常蹲马步，有助于提高男女的性能力，还有可能改善勃起功能障碍。 有专家指出，蹲马步可使男性骨盆肌肉得到锻炼，增加整个骨盆和阴茎的血液供应量，并改善自身对射精的控制。此外，蹲马步能加强腰腹部肌肉的力量，有助于性生活时支撑体位，且不易感到疲劳。每天蹲15分钟的马步，就能取得明显效果。 运动可以调节人体植物神经机能，改善内分泌系统以及脑垂体分泌性激素的功能。一般而言，大多数体育锻炼对改善性生活质量和勃起功能障碍都有帮助，而且可能增强性欲。 除了蹲马步外，其他可增强腰腹及骨盆肌肉的锻炼方法还有很多，如仰卧起坐可以增强腰肌和腹肌的力量；提肛动作(反复收缩会阴、肛门周围的肌肉)可以增强耻骨尾骨肌，有助于延长男人射精的时间。许多男性在治疗中获得不错的效果，部分人甚至通过锻炼最终解决了勃起功能障碍的难言之隐。

勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以完成满意的性生活。男性ED有心理性原因引起的，也有器质性原因引起的。值得注意的是，男性ED也有高危期。以下三个时期，男人最容易发生ED： 新婚时期 这个阶段，性知识较为缺乏，在紧张、焦虑的情绪状态下进行性活动，可能使初期的性体验产生障碍，如勃起不充分、射精过快等。这样，心理上可能会埋下隐患，如对性活动失败的畏惧，总担心不能作出正常反应等。 婚后十年左右 结婚10年，夫妻难免产生“审美疲劳”， “性”趣会降低。性学上有一个著名的罗猴实验，把两只猴子关在一起，让它们反复地交配，天长日久，公猴便对母猴失去了热情，转而去寻找新的母猴，这是“审美疲劳”产生的重要原因。 婚后，由于妻子为家操劳，身材走形，皮肤松弛，风华不再。这样的情形，丈夫很容易觉得夫妻生活乏味，提不起“性”趣。此时的夫妻要学会使用创新性的调适方法来充实夫妻性生活，重新找回恋爱时的感觉。 男性更年期 男人进入更年期后，脾气会变得暴躁焦虑，一部分男性会出现性欲降低、勃起能力下降等状况，就会对性能力失去信心了。出现这样的情况，首先应该在生活上做出改变，人到了四五十岁，随着体力衰退，不可能再像二三十岁那样，整天拼命工作，夜以继日。预防勃起功能障碍，要有健康的饮食与适量运动。研究显示，运动能提高睾酮水平。 在生活中，和妻子维持良好的沟通，保持亲密关系，面对问题，夫妻应重新规划二人世界。如已产生勃起功能障碍，可在医生的指导下采取药物治疗。

1.如果怀疑是精液质量不高导致的不孕，就诊要做哪些检查？具体根据精子质量的严重程度，单纯一次精液异常，可以复查精液，如果重度少弱精子患者可以进一步检查生殖激素，染色体和阴囊超声。2.精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？WHO精液分析第五版标准连续2次及2次以上精液分析提示精子浓度<15×106/ml，或精子总数<39×106/ml，一次射精，同时大于零，称为少精子症。连续2次及2次以上精液分析提示前向运动比率（PR）<32%，或前向运动精子+非前向运动精子比率（pr+np）<40%，称为弱精子症。如果第一次检查不正常，第二次检查精液距前一次射精间隔达2天（48h以上）～7天。要间隔1～2周后进行复查，如果前两次检查结果差异较大，还需进行第三次精液分析。3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？只能说明精液不稳定。诊断标准查看第二条。4.精液检查前有哪些注意事项？（1）距前一次射精间隔达2天（48h以上）～7天；取精前一天休息好，勿熬夜，保证睡眠，避免桑拿浴或热浴盆。（2）尽量手淫取精，取精过程要不得使用安全套或润滑油，精液标本不要被唾液、尿液、水、肥皂等污染，如不能手淫取精可采用体外排精法或使用专用取精套；（3）取精后60分钟内送至化验室，并告知取精时间；（4）射出的精液要全部收集送检，不可遗漏到取精杯外面，如果射出的精液有部分遗失，该标本将不能反映患者精液的真实情况；（5）如院外取精，送检过程中要密封，并使精液温度保持在25℃~35℃之间；（6）如果第一次检查精液结果不正常，要间隔1～2周后进行复查，如果前两次检查结果差异较大，还需进行第三次精液分析。无精子症患者精液检查要特别慎重，至少要进行3次严格的精液采集和检查，所有显微镜检查未见精子的精液标本都应离心确定沉渣中有无精子。5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？少精子症可以检查生殖激素，重度少弱精子症需进一步检查生殖激素，染色体和超声检查。6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？生殖激素，染色体一般无需预约，超声检查预约根据医院情况。一般染色体需三周左右出报告。7.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？一般一个月复查一次，复诊主要检查精液情况

非常需要强调的是：早泄外用药治疗与行为治疗的终极目标不只是阴茎头，而更重要的在于不断提高大脑与脊髓射精控制中枢引起射精的阈值！！这就是形形色色、种种类别的药物治疗行为治疗的最终根本目的！！！你知道吗？早泄的行为治疗最好有非常关爱的性伴侣持续积极热心的帮助才会收到满意的临床效果，这也许不是独身、鳏夫、性伴侣人际关系紧张的男性能办到的。某种程度上由于早泄诊断的特殊性，即涉及到女性性高潮时间到来的长短，以及男性对控制射精与性交的满意度等等特殊性，因此我认为早泄或快速射精习惯在某种程度上它不是病！一、要提高早泄的疗效，下列情况必须要注意下面这七条的核心思想就是要区分：原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄、早泄样射精功能障碍！也就是说有的所谓的早泄不需要治疗也不需要去咨询。1.长期不同房发生早泄的概率非常大。2.性伴侣关系紧张有可能要发生早泄。3.精神紧张害怕早泄要发生习惯性的早泄。4.劳累以后性交要发生早泄。5.心情不好、焦虑发生性关系要发生早泄，长此以往形成恶性循环。6.不能以手淫状态下发生的快速射精去认定早泄。7.千般患者千般病情，早泄有很多不确定的内涵，一定要具体个人情况具体分析。二、关于早泄的行为训练其核心就是提高中枢引起射精的刺激阈值中枢与降低外周阴茎头神经感受器的敏感性（可参考作者好大夫在线文献《早泄脱敏治疗方法之1，2，3》）1.早泄的自我手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），但不可过度，不能急于求成！否则容易造成勃起疲劳与前列腺盆腔充血（请参考作者好大夫在线文献《献给好大夫在线:行为方法治疗早泄by蒋氏男科》）。2.阴茎阴道外性伴侣手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），作者非常强调插入前的不急于插入，而着重性延长伴侣之间相互的性刺激时间、即《洞玄子》之所谓“叙绸缪”、“申缱绻，不离散也”、“曝鳃鱼”、“麒麟角”，其言“以上四势为外游戏，皆是一等也”。3.阴茎阴道内容纳试验，即类似于不抽动的性交，对于严重的原发性早泄，能否不发生阴道外射精而插入阴道，走出这一步非常重要。练习阴茎阴道内容纳，如果阴茎能够耐受阴道挤压，则再开始练习阴道内阴茎抽动：以手掌握住阴茎进行抽动，缓慢抽动，次数由少到多逐渐逐渐，以不射精为原则，当出现射精感觉时立即暂停抽动，每天1次或隔几日几次，3-6个月为1疗程。4.停-动-停方法训练：具体方法是用拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒钟，当到达射精阈值时，配偶用力握住阴茎体，直到射精感消失。对于紧张的性伴侣人际关系特别重要，即性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。5.手淫后性交：手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。6.早泄治疗仪训练法：用设备类似取精器刺激阴茎头，增强控制射精的耐受能力，即对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理刺激以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，约有半数患者有效。7.作者通过多年的临床实践，认为下列方法，虽然繁琐，但是有效：7.1、方法之一：每周训练2-3次，拍打，用左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位，右手背有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟部位，开始拍打100次，以后每天增加50～100次，临床上发现有患者从14岁开始长期用阴茎头冠状沟去摩擦自己大腿内侧，但从不手淫射精，结果发现到了21岁其射精功能完全丧失，即出现不射精，该个案提示我们射精控制能力的训练成功并非一日之功，而是长期训练的结果。7.2方法其二：石蜡油摩擦阴茎头及冠状沟：用适量石蜡油涂于阴茎头及冠状沟周围，再用手指上下左右摩擦阴茎及冠状沟，开始第一次摩擦100次，以后每天增加50～100次，以不射精为原则，当出现射精感时即刻暂停刺激；7.3、性交前冰与火的训练：冰与火的交替训练乃作者独创，既可以性交前应用,具体方法是冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围5～15分钟；热水浸泡，阴茎头部及冠状沟5分钟，从35℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃。7.4、也可以用中药水如，五倍子20g露蜂房20g花椒20粒胡椒20粒细辛20g地骨皮30g蛇床子30g地肤子30g元胡索30冰片15g（药水煎煮好以后放入溶化搅拌均匀）等替代进行训练。三、早泄相关药物治疗的注意事项1.千百年来早泄的中医药治疗都是补肾固摄，我认为更应该从肾藏志着手，即安神与固涩并举，目前市售的很多中成药都掺加有不同种类的安眠药，长期服用这些名目繁多的中成药最终会对男性性欲与勃起中枢（大脑皮层与脊髓）造成不同程度影响与伤害，因此安全的中药复方的设计研制值得医疗工作者去开拓与挖掘。2.医生在开具帕罗西汀、达泊西汀、舍曲林、氯丙咪嗪等等药时要正告患者这些药物停药以后的戒断症状与早泄的复发的可能。3.鉴于目前抑郁症发病率攀升，精神心理疾病时常可见，抗精神病类药物的使用率较过去大大提高，酒精慢性中毒成瘾发病率日益增高，不可否认各种形形色色毒品的泛滥与大量瘾君子的存在，等等这些给使用抗抑郁药治疗早泄增加了极大的难度，所以不同患者服用以后药物发挥作用之前的潜伏期不尽相同，因此医生应该加强同患者的医患交流，详细了解患者的种种病史，嗜好品使用史，而且院外医患要加强联系密切沟通，随时改变剂量或及时规避药物风险，总之医生必须要有高度的道德责任感与使命感。4.原发性早泄必须重药物治疗（包括外用药）与行为治疗而轻心理治疗，药物治疗必须且一定要应用强效延迟射精药物治疗，医生必须进行严密的观察；继发性获得性早泄必须查清楚如勃起功能障碍、性欲减退、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病，而且必须同时治疗；而自然变异早泄的男性通常可以很好地应对偶尔出现的过快射精，应该对此类患者进行必要的心理教育，告诉他们偶尔发生过快射精是正常射精功能的一部分，可能使此类患者重拾信心；早泄样射精功能障碍由于过快射精的偶然性质，不应该使用有潜在副作用的延迟射精的药物，而应该给予咨询、心理教育、心理治疗或夫妻治疗，应告知此类患者其实际射精时间在正常范围，不属于疾病状态，应知足者常乐.5.外用延时剂的应用非常重要，口服延时剂药物由于存在影响性欲性功能、影响性腺轴水平、以及停药以后出现戒断症状、早泄复发的风险，因此作者强调外用延时剂的应用，当然前提条件就是勃起功能与性欲认知水平正常。四、行为治疗与相关药物治疗持续性的强调实践证明中西医结合综合的药物治疗与性行为训练需要3-6月以上的时间才会收到效果，只对有耐心的患者惠顾！天下只怕有心人！医生更应该努力规劝、引导患者长期进行耐心细致的行为训练等绿色治疗，也许有的人正是利用青年患者急于求成的心理而设下了种种陷阱。五、关于早泄阴茎背神经手术的风险与提示特别重要的是医生要告诉患者：外科手术可能导致阴茎感觉减退、ED甚或阴茎勃起功能永久丧失，即：选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。阴茎海绵体神经组织的损伤往往术后伴随有神经所支配组织肌肉的萎缩，大鼠进行实验研究发现，单侧和双侧海绵体神经切断术后第60天阴茎湿重分别减少了10.5％和17.4％,同时伴有明显的DNA含量减少、阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡指数的增高！即阴茎海绵体平滑肌细胞的凋亡可能是将来发生勃起障碍的重要原因之一。由于没有统一的治疗手术诊疗标准，手术方法各不一样，因此出现的种种后果就不足为奇。中华男科学会2016版《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》有关《中国阴茎背神经选择性切除术专家共识》指出（page123页）：阴茎背神经切除的并发症包括：除感染、充血血肿、出血、水肿、麻醉意外，还可能：（1）阴茎淋巴水肿、系带水肿；（2）阴茎头麻木；包皮坏死；（3）手术区硬结与瘢痕形成，有时形成痛性结节；（4）勃起功能障碍与延迟射精、不射精；（5）其他，如精神心理异常。尤其是术后阴茎整体或局部感觉异常（无法缓解的令人难以忍受的阴冷囊湿）、麻木勃起功能障碍以及其他损害外生殖器形态的损伤。六、蒋氏男科相关所谓“早泄”与射精功能控制障碍本文（好大夫在线全国专科医师引用文章排名第一名，头牌！）全部文献参考索引链接早泄治疗的标与本、缓与急方方面面研究by蒋氏男科献给好大夫在线：行为方法治疗早泄by蒋氏男科关于盐酸坦索罗辛或者盐酸坦洛新治疗早泄男性突然出现的早泄原因解析中枢性早泄与外周性早泄来自蒋氏男科的qq空间心语：早泄诊断治疗的怪现象蒋氏男科天下至道谈：我的早泄临床诊疗交流记录蒋氏男科天下至道谈：早泄规范化诊疗的相关关键环节蒋氏男科早泄的性伴侣训练方法原创：早泄与慢性前列腺炎关系的真面目与对策我的原创：浅谈关于早泄诊断治疗的困难性、复杂性种种观点...延时、治疗早泄样射精功能障碍中药中成药大全浅谈早泄的外用药治疗早泄脱敏治疗方法之1，2，3单胺类神经递与5-HT再摄取抑制剂作用的神经内分泌基础中药内服外用治疗早泄的特点科学、辨证地使用抗科学、辨证地使用抗抑郁药治疗早泄关于背神经阻断术，一个患者的真实遭遇降低阴茎背神经的敏感性的新方法家庭性感集中训练疗法我有关于早泄的问诊要求----医患沟通的极其重要性！关于早泄的概念--我的心语我认为这些情况不是早泄国庆随笔：射精潜伏时间长短与女性高潮平台有关！早泄患者就诊时所必须知道的注意事项与流程早泄的临床随笔之2早泄治疗的三个年龄阶段特点献给情人节---早泄与射精的控制中医综合治疗早泄75例关于中西医治疗早泄的说明早泄研究进展4---临床诊断：早泄的家庭治疗早泄、前列腺炎、后尿道炎早泄患者就诊前的准备情况早泄的临床随笔之1早泄的临床随笔之3早泄可能的主要发病原因与发病机制关于早泄的行为治疗BY蒋氏男科关于早泄您可能会遇见这些名词BY蒋氏男科之中国当代青年原发性早泄之细分早泄治疗中，插入前的精神心理、行为训练精要早泄之国庆随笔射精是这样发生的酒精依赖等患者之顽固性早泄治疗先苦后甜早泄治疗方剂，来自蒋氏男科之QQ空间早泄辨证论治中成药大全关于不同情况早泄的中医治疗